Varför hittar vården på saker?

[Enya]

Får patienten spela in möte med läkare? Slarv med dokumentation . I mitt jobb läser jag dagligen åtgärdsrapporter som tekniker skrivit vad som felsökts, utförts, vad som ska utföras, vad som rekommenderas, vad som provats som inte fungerar eller fungerade osv. Dokumentation är stommen för korrekt debitering, men den största delen är att faktiskt kunna ställa rätt diagnos och ge maskinen "rätt" åtgärd. Det är också till för att ge korrekt historik att kunna falla tillbaka på. Jag blir på allvar bestört över att dokumentation inom sjukvården inte värderades högre. Dokumentation SKA ske direkt efter mötet. "Det som inte har dokumenterats har aldrig hänt"

Där jag jobbat har man varit noga med att dokumentera efter besöken. Det hamnar på en ljudfil som sedan ska skrivas ut i journalen av en sekreterare. Så, bara för att det inte ännu finns i journalen betyder inte det att det inte är dokumenterat så att säga. Generella regler är att prio 1 (röda diktat, akuta) skrivs ut inom 24 timmar- alltså så fort man kan med andra ord, prio 2 (gula diktat, medelhöga) skrivs ut inom 72 timmar och prio 3 (gröna diktat, låga) skrivs ut inom en vecka. Nästföljande vårdpersonal kan lyssna på ljudfilen inför nästa besök om det inte är utskrivet.

Att det finns läkare som inte dokumenterar alls är för jäkligt, men de flesta jag stött på sköter det. Det är andra orsaker som gör att det inte blir utskrivet inom de här tiderna- för få sekreterare tex eftersom man har så mycket mer än att skriva som ska göras.

Jag skrev åt en läkare på förra arbetsplatsen, han vägrade taligenkänning, alla skulle använda det, men han vägrade helt och hållet och jag skrev hans diktat, alla var utskrivna samma dag eller som mest dagen efter och han var mer än nöjd med "sin personliga sekreterare" som rättade hans svenska (han var ung svensk) och när det gick för fort och blev fel rättade jag det också och skickade ett meddelande så han visste att jag tex rättade 100 mg Imovane till 10 mg Imovane, vilket var det patienten tog. Han pratade också väldigt väldigt fort, men tydligt, men taligenkänning fixade inte hans hastighet på talet. Trots min hörselskada hade jag inga problem med det-han var ju tydlig!

 

[manda]

Ja min erfarenhet är också att väsentligheter utelämnas, nya ”fakta” läggs till och uppgifter förvanskas. Överlag tror jag det är ett resultat av bristande resurser/för hög belastning men det förekommer även avsiktliga förvanskningar som @Habina besriver.

Angående att journalen är vårdpersonalens arbetsredskap så javisst är det så. Samtidigt har vi ett krav att anteckningarna ska vara förståeliga för patienten (eller patientens målsman om sådan finns). Att skriva journal så att de både är de arbetsredskap jag behöver OCH gör behandlingen/bedömningen tydlig, motiverande och respektfull mot patienten är inte svårt men kanske annorlunda än vad som skedde innan den nivå av genomlysning som digitalt tillgängliga journaler ger idag. Jag uppskattar det språk jag ”tvingas” ha då journalen enligt lag ska vara begriplig. Jag tror att om fler vårdpersonal (inte bara paramedicinare som jag tillhör) vande sig vid den typen av kommunikation och sätt att uttrycka dig om patienters hälsotillstånd så skulle det påverka vården i sin helhet i en positiv riktning.

Att missuppfattningar sprids i journalen mellan (stafett-)läkares upprepningar och förvanskningar av tidigare noterad information som någon sorts bisarr visklek är allvarligt med tanke på hur svårt det kan vara för patienten att få neutral och objektiv bedömning av ditt hälsotillstånd fristående från tidigare bedömningar. Om då informationen inte bygger på en faktisk bedömning utan på visklek eller info som egentligen borde journalförts på en annan individ, blir det högst patientosäkert.

Jag tror fortfarande det i stor utsträckning beror på resursbrist/tidspress, men det blir inte mindre skadligt för patientsäkerheten ändå.

 

[Teilani]

Där jag jobbat har man varit noga med att dokumentera efter besöken. Det hamnar på en ljudfil som sedan ska skrivas ut i journalen av en sekreterare. Så, bara för att det inte ännu finns i journalen betyder inte det att det inte är dokumenterat så att säga. Generella regler är att prio 1 (röda diktat, akuta) skrivs ut inom 24 timmar- alltså så fort man kan med andra ord, prio 2 (gula diktat, medelhöga) skrivs ut inom 72 timmar och prio 3 (gröna diktat, låga) skrivs ut inom en vecka. Nästföljande vårdpersonal kan lyssna på ljudfilen inför nästa besök om det inte är utskrivet.

Att det finns läkare som inte dokumenterar alls är för jäkligt, men de flesta jag stött på sköter det. Det är andra orsaker som gör att det inte blir utskrivet inom de här tiderna- för få sekreterare tex eftersom man har så mycket mer än att skriva som ska göras.

Jag skrev åt en läkare på förra arbetsplatsen, han vägrade taligenkänning, alla skulle använda det, men han vägrade helt och hållet och jag skrev hans diktat, alla var utskrivna samma dag eller som mest dagen efter och han var mer än nöjd med "sin personliga sekreterare" som rättade hans svenska (han var ung svensk) och när det gick för fort och blev fel rättade jag det också och skickade ett meddelande så han visste att jag tex rättade 100 mg Imovane till 10 mg Imovane, vilket var det patienten tog. Han pratade också väldigt väldigt fort, men tydligt, men taligenkänning fixade inte hans hastighet på talet. Trots min hörselskada hade jag inga problem med det-han var ju tydlig!

Om det finns sekreretare…

Nu har det blivit lite bättre, men ett tag tog det 3-4 veckor för gula diktat, och mer än 3 månader för gröna diktat att skrivas ut på våran akut. Detta eftersom alla röda måste prioriteras, och det gjorde att man var tvungen att rödmarkera saker som egentligen skulle vara gula, osv, osv.

 

[Enya]

Ja min erfarenhet är också att väsentligheter utelämnas, nya ”fakta” läggs till och uppgifter förvanskas. Överlag tror jag det är ett resultat av bristande resurser/för hög belastning men det förekommer även avsiktliga förvanskningar som @Habina besriver.

Angående att journalen är vårdpersonalens arbetsredskap så javisst är det så. Samtidigt har vi ett krav att anteckningarna ska vara förståeliga för patienten (eller patientens målsman om sådan finns). Att skriva journal så att de både är de arbetsredskap jag behöver OCH gör behandlingen/bedömningen tydlig, motiverande och respektfull mot patienten är inte svårt men kanske annorlunda än vad som skedde innan den nivå av genomlysning som digitalt tillgängliga journaler ger idag. Jag uppskattar det språk jag ”tvingas” ha då journalen enligt lag ska vara begriplig. Jag tror att om fler vårdpersonal (inte bara paramedicinare som jag tillhör) vande sig vid den typen av kommunikation och sätt att uttrycka dig om patienters hälsotillstånd så skulle det påverka vården i sin helhet i en positiv riktning.

Att missuppfattningar sprids i journalen mellan (stafett-)läkares upprepningar och förvanskningar av tidigare noterad information som någon sorts bisarr visklek är allvarligt med tanke på hur svårt det kan vara för patienten att få neutral och objektiv bedömning av ditt hälsotillstånd fristående från tidigare bedömningar. Om då informationen inte bygger på en faktisk bedömning utan på visklek eller info som egentligen borde journalförts på en annan individ, blir det högst patientosäkert.

Jag tror fortfarande det i stor utsträckning beror på resursbrist/tidspress, men det blir inte mindre skadligt för patientsäkerheten ändå.

Ja vårdpersonalens egenhändigt påhittade språk- förkortningar och liknande som används i journalen är ett aber. Jag jobbade förut i PMO, och där finns så att man kan lägga in förkortningar så när man skriver in dem när man skriver journalen så skrivs orden ut utan förkortningar. Man behöver alltså inte använda ett hemmasnickrat vårdspråk som är så vanligt.

Jag hade egna förkortningar kopplade till min inloggning. tex=till exempel, VES=Vesikulära andningsljud bilateralt, rr=Regelbunden rytm utan hörbara bi-eller blåsljud, pat=patient, osv= och så vidare, pga= på grund av, gop= Gott och opåverkat, mjö= Mjuk och oöm. Många till hade jag, himla praktiskt när läkare ofta sa samma sak också.

På ett besök här frågade läkaren om hon skulle skicka remiss till ögonläkare så att jag kan få kontakt här också. Jag svarade "Nej tack, jag vill inte träffa ögonläkare, jag är så trött på dem och på att gå på besök där så jag vill inte det". I journalen står det "Önskar kontakt med ögonmottagningen."

 

[Enya]

Om det finns sekreretare…

Nu har det blivit lite bättre, men ett tag tog det 3-4 veckor för gula diktat, och mer än 3 månader för gröna diktat att skrivas ut på våran akut. Detta eftersom alla röda måste prioriteras, och det gjorde att man var tvungen att rödmarkera saker som egentligen skulle vara gula, osv, osv.

Ja precis- eller om arbetsgivaren vill anställa fler som i vissa fall.

Läkaren jag skrev åt rödmarkerade alla diktat, han visste att de blev utskrivna av mig vilken prio de än hade, men det var ett himla klagomål på det från andra

(Det var en speciell överenskommelse jag hade med arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen pga min hörselnedsättning, att jag skulle skriva just hans diktat först och främst, sedan höll både han och jag fast vid det när de införde taligenkänning, och eftersom arbetsgivaren inte hade ändrat det med Arbetsförmedlingen så blev inget annat gjort åt det heller. Jag ansåg att diktaten var tvungna att skrivas, det var mitt jobb, och han svarade i sin tur sin chef att han vägrade taligenkänning och att hans diktat blev skrivna av mig så han var nöjd. Det var jag också, han var väldigt noga, dikterade bra och korrekt, var trevlig i sina diktat, lärde mig nya ord dagligen osv, ingen problemläkare så att säga Nu jobbar han i Danmark, där har de inte sånt....)

 

[manda]

Ja vårdpersonalens egenhändigt påhittade språk- förkortningar och liknande som används i journalen är ett aber. Jag jobbade förut i PMO, och där finns så att man kan lägga in förkortningar så när man skriver in dem när man skriver journalen så skrivs orden ut utan förkortningar. Man behöver alltså inte använda ett hemmasnickrat vårdspråk som är så vanligt.

Jag hade egna förkortningar kopplade till min inloggning. tex=till exempel, VES=Vesikulära andningsljud bilateralt, rr=Regelbunden rytm utan hörbara bi-eller blåsljud, pat=patient, osv= och så vidare, pga= på grund av, gop= Gott och opåverkat, mjö= Mjuk och oöm. Många till hade jag, himla praktiskt när läkare ofta sa samma sak också.

På ett besök här frågade läkaren om hon skulle skicka remiss till ögonläkare så att jag kan få kontakt här också. Jag svarade "Nej tack, jag vill inte träffa ögonläkare, jag är så trött på dem och på att gå på besök där så jag vill inte det". I journalen står det "Önskar kontakt med ögonmottagningen."

Jag skulle kunna vara drottningen av fraslexikon. Underbar funktion och kan vara extremt hjälpsam i att göra notat förståeliga och användbara för patienten trots minimal tidsåtgång.

 

[Enya]

Jag skulle kunna vara drottningen av fraslexikon. Underbar funktion och kan vara extremt hjälpsam i att göra notat förståeliga och användbara för patienten trots minimal tidsåtgång.

Fraslexikon, tack, glömde namnet Det är väl ändå en underbar uppfinning Jag kunde ha längre stycken där, läkare sa ofta samma saker när de undersökte patienterna, kunde förstås vara vissa skillnader, men lättare att ändra skillnaderna än att skriva allt ibland. Tyvärr sågs den sällan användas av tex sjuksköterskor osv...

 

[lil-sis]

Ibland blir fristående bedömingar väldigt fristående. Vid mitt senaste uppföljande (!) besök efter gastric bypass med tillhörande prover tagna i förväg frågade läkaren varför jag har div brister.

 

[Rosett]

Apropå viskleken:
Jag feldiagnosticerades med personlighetsstörning för evigheter sen men då och då upprepas det i journalen att jag har personlighetsstörning trots att jag aldrig haft det. De läser gamla anteckningar och kopierar eller skriver samma sak igen.
Det är ju negativt för mig att varje ny vårdpersonal som råkar läsa det tror att det är sant.
När mitt ärende hos LÖF är klart så ska jag gå igenom hela min journal, markera alla fel och skicka in till IVO att de ska ta bort det som är fel. För man behöver ju inte begära att de förstör hela journalen.