Kriiiis!!!! Medical Card.....

[celiica]

hörreni allihopa där ute som tävlar fälttävlan och råkar ha ett medical card framför er.
SNÄLLA SVARA på vad man ska skriva på ett provisoriskt medicalcard, hinner ju inte få ett från SRF!...


Allt som ska stå, skriv det snarast, behövs innan lördag!


tack ! /Pernilla =)

 

[_Peplis_]

Sv: Kriiiis!!!! Medical Card.....

Namn (fullständigt)
Personnr
Adress
Telefon
Närmast Anhörig;
Namn
Släktskap
Adress
Telefon

Religion el speciellt religöst samfund:

Accepterar blondtransfusion vid livshotade tillstånd
JA / NEJ


HÄLSODEKLARARTION
Lider du av: (Kryssa JA / NEJ) Om Ja, Specificera
Diabetes
Epilepsi
Astma
Hjärtsjukdom
Allergi
Synstörning
Hörselnedsättning
Psykiska besvär

Har du tidigare haft: Kryssa JA / NEJ) Om Ja, Specificera
Hjärnskakning
Ryggskador
Bukskador
Genomgått operation
Haft allvarligare skador
Står du under läkarkontroll
Står du på någon medicinering

Vad är din blodgrupp (Om känd)?
När erhöll du senast vaccination mot stekramp?